Autism Nova Scotia

Name / Nom *

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Home Address / Adresse résidentielle *

Phone / Numéro de téléphone *

Email / Adresse courriel *

Name of Educational Institution Where Enrolled / Nom de l’établissement scolaire où vous êtes inscrit *

Address of Educational Institution / Adresse de l’établissement scolaire *

Field of Study / Domaine d’études *

Start Date / Date de début *

Anticipated Graduation Date / Date de graduation anticipée *

Will you be a full-time student in September 2026? / Serez-vous un étudiant à temps plein en septembre 2026 ? *

Yes / Oui
No / Non

Do you identify as having autism? / Est-ce que vous vous identifiez comme individu autiste ? *

Yes / Oui
No / Non

Do you have other confirmed sources of funding? / Avez-vous d’autres sources de financement confirmé  ? *

Yes / Oui
No / Non

Will your parent(s)/guardian(s) be helping to financially support you? / Est-ce que vos parents/tuteurs vont vous aider à vous supporter financièrement ? *

Yes / Oui
No / Non

Do you have personal savings you could contribute? / Est-ce que vous avez des épargnes que vous pouvez aussi contribuer ? *

Yes / Oui
No / Non

If you receive this award, would you be willing to provide a testimonial and photo for promotional use? / Si vous recevez ce prix, seriez-vous disposé(e) à fournir un témoignage et une photo à des fins promotionnelles ? *

Yes / Oui
No / Non

In 250 – 300 words, write an essay entitled, "Why I am a good candidate for the Amy Farnell Education Award" / En 250 – 300 mots, écrivez une lettre de candidature brève intitulée « Pourquoi je suis un bon candidat pour la bourse d’études Amy Farnell ». *

Enrollment Confirmation / Confirmation d’enregistrement *

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Please upload your letter of acceptance or registration confirmation along with a transcript from secondary or post-secondary school. / SVP Chargez votre lettre d’acceptation ou confirmation d’enregistrement ainsi qu’un relevé de note au niveau secondaire ou postsecondaire.

Amy Farnell Education Awards